创面修复外科
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压疮的病因
2024-08-01 来源:上海嘉华医院
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褥疮的病因

一、压力因素是压疮形成的主导因素,其中:
  1. 垂直压力是关键诱因,它源于身体局部持续承受重力压迫,尤其在骨骼凸出部位。长期卧床、不当使用轮椅、衬垫放置错误、石膏内表面不平滑或含有异物,以及任何导致该区域长时间压力超标的状况,均可引发压疮。正常情况下,皮肤下血管能承受的压力约为32mmHg,但一旦超过此限,血管可能受压变形,影响血液流通,进而引发组织缺血。

  2. 摩擦力对皮肤构成另一威胁,它容易擦伤皮肤表层的角质层。患者在床上翻身或使用轮椅移动时,皮肤与床单、坐垫表面的反向阻力摩擦可能导致磨损。受损皮肤若再遭汗液、尿液或粪便浸润,压疮发生风险显著增加。

  3. 剪切力是一种特殊的作用力,它促使物体在一个平面上产生平行的相对滑动,这是摩擦力和垂直压力共同作用的结果。体位变换对此力的影响尤为明显,例如患者平躺时抬高床头,身体下滑与床面产生的平行摩擦,叠加垂直方向的重量压力,会形成剪切力,阻碍局部血液循环,从而诱发压疮。
     

    二、 营养状态

    营养不良是关键因素,表现为全身性营养缺失,伴随肌肉耗损和受压区域保护功能缺失,尤其在经历长期发热或恶病质等情况时更为严重。当身体面临全面的营养障碍,摄入营养不足,会导致蛋白质合成效率下降,出现负氮平衡,皮下脂肪消耗,肌肉量减少。这种情况下,骨骼突出部位的皮肤不仅要承受外界压力,还要承受骨骼对皮肤的挤压。缺乏肌肉和脂肪层的缓冲,使得这些区域血液循环受阻,从而促进了压疮的形成。

    三、皮肤防御能力减弱
    皮肤频繁遭受潮湿、摩擦等物理性损伤(例如不当使用石膏绷带和夹板、大小便失禁未及时处理、床单不平整存在皱褶、床上有碎屑等),都会削弱皮肤的自然防御机制。