子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，约占妇科恶性肿瘤的20%~30%，亦是中国女性所患恶性肿瘤的亚军，像一颗隐藏的炸弹荼毒着当代女性。多发生于围绝经期及绝经后妇女。
 
 
 
随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌发病率近 20 年呈持续上升和年轻化趋势。40岁以下女性子宫内膜癌发病率5%-10%；绝经前女性子宫内膜癌发病率25%；绝经后女性子宫内膜癌发病率占70%到75%。
 

案例分析
患者黄女士月经不规律3月余，慕名来我院丁霞医生诊室就诊，经过仔细询问及检查后，高度怀疑子宫内膜病变可能。及时跟患者沟通交流后，收住院行宫腔镜检查及分段诊断性子宫内膜活检术，术后病理高级别子宫内膜病变。
 
丁霞医生反复观看宫腔镜手术记录，建议红房子医院就诊，确诊子宫内膜癌。因发现及时，红房子医院在手术过程中诊断子宫内膜癌1a期，行子宫全切+双侧输卵管切除术，保留了双侧卵巢，从而提高了术后患者的生存质量。
 
 
 

一子宫肌瘤发病高危因素有哪些？
通俗点说，当有以下高危因素存在时，女性朋友们要更加注重关爱自己，建议每年都进行子宫内膜癌筛查。
 
1.代谢综合症
 
肥胖、高血压、糖尿病，被称为子宫内膜癌三联征。因为卵巢功能的衰退，血浆中雌酮水平也随之升高。当作为雌激素靶器官的子宫内膜长期受到无孕激素拮抗的雌酮的影响，就可导致内膜增生乃至癌变。
 
 
 
有研究表明体重指数每增加 1 个单位（kg/m2），子宫内膜癌的相对风险增加 9％。与体重指数＜25 的女性相比，体重指数在30～35期间的女性发生子宫内膜癌的风险大约增加1.6倍，而体重指数＞35 的女性发生子宫内膜癌的风险增加 3.7倍。糖尿患者或糖耐量异常者患病风险比正常人增加 2.8 倍；高血压者增高 1.8 倍。
 
2.月经异常、不孕、不育、初潮早与绝经晚
 
俗话说“不生娃就生瘤”，正是因为长期单一的雌激素作用，缺乏孕激素对抗可导致子宫内膜持续增生，进而发生癌变。子宫内膜癌患者绝经年龄比一般妇女平均晚6年。
 
比如排卵异常的月经不调，像多囊卵巢综合征，这类患者卵巢滤泡持续时间长，但不能成熟而达到排卵，缺乏孕酮的调节和周期性内膜脱落，导致内膜发生病变。
 
 
 
不孕、不育：不孕不育会增加子宫内膜癌的风险，而与之相反，每次妊娠均可一定程度降低子宫内膜癌的发病风险。此外，末次妊娠年龄越高，患子宫内膜癌的概率也越低。
 
初潮时间早，绝经时间晚：相当于月经周期数增加而导致子宫内膜暴露在雌激素的刺激下时间过多。
 
3.遗传因素
 
子宫内膜癌患者中20%具有家族史，林奇综合征(Lynch syndrome)是最常见的遗传性综合征，其终生发生子宫内膜癌的风险高达60%。如有家族中内膜癌、卵巢癌、乳腺癌、结肠癌史，建议进行遗传咨询。该类女性建议每年进行子宫内膜活检以评估是否患癌。林奇综合征患者推荐在分娩完成后甚至更早进行预防性全子宫切除术/双侧输卵管卵巢切除术。
 
 
 
4.生活方式
 
长期不良生活饮食方式、饮酒、吸烟等。
 
5.外源性激素治疗
 
单一外源性雌激素治疗如达 5 年以上，发生子宫内膜癌的风险增加 10～30 倍。
 
6.其他
 
乳腺癌患者长期服用他莫昔芬可能导致内膜增生，增加子宫内膜癌发生风险。他莫昔芬是一种选择性雌激素受体修饰剂，既可表现出类雌激素作用，也可表现为抗雌激素作用，与不同的靶器官有关。
 
他莫昔芬是乳腺癌内分泌治疗药物，有研究表明，长期服用可导致内膜增生，发生子宫内膜癌危险性增加。
 

二子宫内膜癌患者常见症状
90%的子宫内膜癌患者会出现阴道异常出血，尤其是绝经后阴道流血，即可为少量血性分泌物，呈间断性或持续性，偶有大量阴道流血。绝经后女性，如果绝经数年后阴道出血需高度警惕。
 
 
 
对于育龄期女性，主要表现为月经量增多、月经淋漓不尽和阴道不规则出血。育龄期女性出现月经紊乱需要到医院做进一步的检查。 
 
出现以上症状者，一定要及时就医。其他表现还有阴道排液及下腹疼痛、包块等。
 

三早期诊断方式及治疗方法
早期诊断方式：
 
1. 阴道彩超：可以观察子宫内膜的厚薄，以及是否有内膜增生或者赘生物，检查无创方便，是早期筛查的方法。
 
 
 
2. 肿瘤标志物CA125：可作为子宫内膜癌病情监测的指标。
 
3. 病理活检
 
通过诊断性刮宫术或者子宫内膜采集器采集宫内膜组织并进行内膜活组织检查，是诊断的金标准。
 
获取子宫内膜的方法主要为诊断性刮宫手术和宫腔镜下活检。诊断性刮宫手术应分别从子宫颈管和宫腔获得组织，即分段诊刮。以便了解宫腔和子宫颈管情况。
 
4.细胞学检查
 
子宫内膜细胞在月经期外不易脱落，而宫腔脱落的癌细胞容易发生溶解、变性，染色后不易辨认，因此，阴道脱落细胞学检查阳性率不高。另一种方法为经宫腔获取内膜脱落细胞，常用子宫内膜细胞采集器结合液基细胞学制片技术，准确性较高。
 
治疗方法：
 
1. 抗雌激素制剂治疗：他莫西芬有促使孕激素受体水平升高的作用。
 
2. 孕激素治疗：分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌，孕酮治疗效果较好。
 
3. 手术治疗：首选方法，尤其对早期病例。若深肌层已浸润或转移，手术后还需加用放射治疗。
 
子宫内膜癌总体预后良好，五年总生存率可达81.2%，即使分期达Ⅱ、Ⅲ期，经过规范治疗，五年生存率仍可高达69.4%。所以早发现早诊断早治疗，预后更好。
 

四如何预防子宫内膜癌？
1.养成健康的生活习惯，积极锻炼，控制体重，定期体检不可少。
 
 
 
2.控制血压、血糖。
 
 
 
3.合理使用激素替代治疗。
 
不擅自服用仅含雌激素的药物或保健品，要遵循医嘱。严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。
 
 
 
4.重视异常阴道出血，尤其是围绝经期及绝经后女性，及时就医。
 
5.对子宫内膜癌发病高危人群，包括遗传性家族史患者、长期口服他莫昔芬的乳腺癌患者等定期检查，做到“早预防、早发现、早诊断、早治疗”。
 
 
 
 
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