创面修复外科
创面修复外科
烧伤治疗
2023-09-18 来源:上海嘉华医院
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烧伤创面修复期在伤后不久即开始,其后紧邻康复期,时间跨度较大,对烧伤患者的预后至关重要。此期临床主要是通过手术及非手术方式促进创面修复,康复治疗的主要措施如下。
 
一、心理康复
 
 
有一部分患者在伤情稳定一个月或几个月之后,还可能会出现一些创伤后应激障碍症状。焦虑抑郁情绪对疾病的康复治疗无疑具有反向作用。Ⅱ度以上烧伤患者所发生的心理障碍已成为阻碍提高烧伤疗效和生存质量的关键。
 
临床主要通过心理治疗和药物治疗来改善患者的焦虑、抑郁症状,稳定患者的情绪,提高患者的心理承受能力。
 
二、疼痛治疗
 
这种疼痛通常表现为烧伤部位的感觉异常(刺痛、发冷、麻木等),严重影响患者的生活质量。一旦患者有镇痛需求,或疼痛评分在3分以上时,均应积极实施有效的疼痛控制方案,以减轻、控制患者的疼痛。在管理过程中应监测疼痛控制效果,必要时增加用药剂量或联合用药,或改用、联用其他疼痛控制措施,以达到最佳的疼痛控制效果。创面修复期的烧伤疼痛治疗包括非药物治疗(如现代敷料的应用、音乐治疗、模拟视顿治疗等)和药物治疗(如阿片类、甾体消炎药等)。
 
三、体位疗法
 
 
根据深度烧伤愈合后瘢痕挛缩的好发部位,从早期即应注意可能出现畸形的几个部位的休位摆放.使体位保持在功能体位和对抗挛缩位,以预防瘢痕挛缩导致的畸形或功能障碍。另外,植皮术后包扎时也应注意功能部位固定。不同部位烧伤的体位要求可参照急性期患者的体位摆放要求。
 
四、运动疗法
 
 
运动疗法是利用力学的因素(如躯体运动、牵引、按摩、借助器械的运动等)改善患者功能的一种治疗方法。
 
病情稳定即可开始进行早期主动与被动锻炼。烧伤肢体活动可与换药结合,在换药前去除绷带和外层敷料后进行主动活动。对于因敷料包扎不能进行主动和被动活动的患者,可1日数次做静力性肌肉收缩运动,裸露肌腱和关节部位应制动,植皮手术1周内暂停活动,1周后恢复。
 
 
被动活动·
 
 
主动活动
五、呼吸训练
 
指导患者进行深、长、慢的胸式呼吸,通过胸廓活动,可有效协调患者各种呼吸肌功能并可增大肺活量,增加吸氧量,从而改善患者的全身情况。同时,应配合体位引流,以促进患者有效排痰,并可保持患者的肺活量,确保有效呼吸,从而达到预防或减少呼吸系统并发症的目的。
 
 
六、减轻水肿
 
 
烧伤或者植皮的肢体通常会出现水肿,可导致关节僵硬。水肿的改善能够有助于后续康复治疗方案的实施。在早期,使用弹力带可以减少手指水肿,弹力衣、抬高肢体和淋巴回流按摩等均有助于减轻肢体水肿。
 
 
七、瘢痕管理
 
 
 
伤口愈合会伴随瘢痕逐渐形成,瘢痕管理也是该时期康复治疗的关键。
 
 
超声波的化学效应和热效应可激活增生性瘢痕内的胶原酶,促进胶原纤维束的分散,可用于治疗瘢痕、粘连。
 
 
中频电流有良好的软化瘢痕、减轻瘢痕瘙痒和松解粘连的作用。
 
最后,呼吁大家要重视烧伤康复,烧伤康复和前期烧伤救治同等重要,越早康复治疗后期效果越好。